哪些因素可导致产后肛裂

　　现代医学认为，肛裂的形成主要是由于肛门皮肤及血管机械刺激和炎症改变引起的，是一种感染性病变，长期反复感染，可出现一系列慢性病变。

　　肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡，初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。

　　早期及时治疗可以痊愈。此病特点为肛管括约肌痉挛，排便时肛门疼痛及便血，易受刺激和感染，使裂口常久不愈。如果治疗不及时，裂口反复发炎，感染向肛缘皮下发展，还会形成皮下脓肿和瘘管。同时肛裂也是一种很常见的疾病，而分娩后的女性尤为多见。

　　肛裂形成因素

　　解剖因素

　　肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差，且肛门后方承受压力较大，故后正中处易受损伤。

　　外伤

　　慢性便秘患者，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。有人报告，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，由于病人惧怕排便所致。此外，产后也可致肛裂，约占3%～9%。

　　感染

　　齿状线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为慢性溃疡。急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂口新鲜、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长，反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔，一般称为肛裂“三联征”。前哨痔是因淋巴淤积于皮下所致，似外痔，由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口，对诊断有帮助，故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。新妈妈容易发生肛裂的原因，除了因分娩时阴道扩张、撕裂累及肛门所致外，更主要是由于便秘所伤。

　　有的新妈妈喜吃羊肉、狗肉、姜汤等热性和辛辣食物，长时间不吃或很少吃蔬菜、水果，加上新妈妈卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，以致大便在肠道内停留时间过久，水分被吸收而过于干燥、硬结，排便就困难。再者，产后肛肌松弛，盆腔压力突然降低，直肠弛缓也易使大便潴留，从而发生便秘。一旦出现便秘，若强行排解，即很容易造成肛裂。

　　肛裂主要症状是便后疼痛，严重者便后疼痛持续可达数小时之久，因而使患者惧怕大便，结果粪便停留肠腔内时间更久、更干燥，下次排便痛，形成恶性循环，苦不堪言。

　　肛裂的主要症状

　　疼痛

　　肛裂可因排便引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。当有便意时，肛门舒张，疼痛开始。排便时，粪便冲击裂口，立即感到肛门内灼痛和刀割样疼痛，为排便痛。排便后数分钟疼痛减轻或停止，这个时期为疼痛间歇期。然后因肛门括约肌痉挛收缩，病人又感觉剧烈疼痛。疼痛的程度随着肛裂的大小和深浅的不同而有轻重。这一期间的疼痛，常持续半小时至数小时，病人常坐卧不安，十分痛苦。当括约肌因痉挛而疲倦时，疼痛才逐渐停止。这是疼痛的一个周期。以后又因排便或喷嚏、咳嗽、排尿等，引起周期性疼痛反复发作。

　　便秘

　　多因患者恐惧排便时的剧痛，有意推迟排便时间和次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便变得干硬，而此时排便，则会使裂口创伤加重，裂口加深，疼痛加重。如此往复，形成恶性循环。为此许多患者服用缓泻剂，致肛管缺乏正常粪便的扩张，肛管狭窄，并形成药物依赖性顽固性便秘。

　　便血

　　排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。

　　肛门瘙痒

　　由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

　　全身症状

　　剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，久而久之，可引起轻度贫血和营养不良。女性可出现月经不调，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

　　产后如何预防肛裂

　　产后便秘、肛裂是新妈妈的常见病和多发病，往往给新妈妈带来许多难言的痛苦。所以对于肛裂，还是以预防为主的，养成良好的生活习惯，就可以让新妈妈免受肛裂之苦。

　　有人认为早餐后20分钟或晨起后是排便最佳时间。排便时间须相对固定，从而有助于形成定时排便和条件反射，使排便容易。

　　调节饮食结构，新妈妈在食鸡、鱼、肉、蛋等高蛋白质食物基础上，合理搭配一些含纤维素较多的食物，如粗粮、新鲜蔬菜。适当选食土豆、红薯等，也有利于大便通畅。多喝些水，吃植物油，能直接润肠，后者在肠道中分解的脂肪酸也有刺激肠蠕动作用，利于排便。少吃辛辣刺激食物。

　　产后肛裂如何保健

　　饮水疗法是防止便秘最有效而廉价的方法。按成年人的生理需要，每天摄入的液体量应达到2 000～3 000毫升，这在秋季气候干燥时显得格外重要。饮用的可以是白开水、淡盐水、蜂蜜冲水和饭前饭后的汤水。不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料。

　　扩肛保健法

　　用右手指涂上适量具有润滑作用的痔疮膏或抗生素膏，先在肛周轻轻按揉1分钟左右，然后将示指缓缓伸入肛门内约2个指节，将伸入肛内的示指向前后左右4个方向扩肛，持续3分钟，对有裂口及内括约肌瘢痕纤维处要适当加压用力，有利于内括约肌松解。扩肛后，再在肛管口涂适量痔疮药膏。

　　发生便秘，可服蜂蜜、麻仁丸以润肠通便，每次排便前于肛门内挤入开塞露再排便。适当吃梨、慈菇、香蕉以增强肠道水分。肛裂者可在便后用温水坐浴15～20分钟，在肛裂处涂九华膏等收敛消炎药。排便时注意用力不要过猛，手纸应柔软，以免擦伤肛门皮肤。必要时可手术治疗。

　　便后坐浴

　　排便后最好用温水坐浴15～20分钟，一般无需加任何药物。如有肛裂感迹象，则可加入适量的洁尔阴或者痔痛一洗消或高锰酸钾。